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　　醫(yī)改新方案正在公開征求意見，“異地醫(yī)保”是人們關(guān)注的熱點之一。新方案提出，積極推廣醫(yī)保“一卡通”，方便參保(合)人員就醫(yī)。人們期待，醫(yī)�？�能在全國暢通，由“地方糧票”變成“全國糧票”。

　　醫(yī)保制度解決的是“全民”問題。我國現(xiàn)代醫(yī)保制度建立只有十幾年，最初覆蓋的僅是國企等少數(shù)部門和單位，而絕大部分靈活就業(yè)人員、無收入城鎮(zhèn)居民等，都在醫(yī)保制度之外。醫(yī)改新方案提出，“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立”，讓全國沒有享受醫(yī)保的百姓看到了希望。

　　讓醫(yī)保制度走向全國，一個重要的方面就是解決“異地醫(yī)保”的問題。隨著城鄉(xiāng)一體化的加快和人口結(jié)構(gòu)的快速變化，參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民中發(fā)生轉(zhuǎn)換。以農(nóng)民工為例，當(dāng)前全國在城鎮(zhèn)務(wù)工就業(yè)的農(nóng)民工在1.3億以上，他們在城市務(wù)工時就是城市居民，回家就是農(nóng)村居民。由于醫(yī)保制度之間缺乏統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇難以銜接，許多“在外打工，在家參保”的農(nóng)民工，在打工地?zé)o法享受“同城待遇”。許多地方因此出現(xiàn)了農(nóng)民工退保潮�？梢哉f，“異地難保”現(xiàn)象制約著醫(yī)保制度走向全國的步伐。

　　出現(xiàn)異地醫(yī)保尷尬的原因在于，國內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌大多以縣為單位建立。不同城市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平制定籌資比例待遇水平，對門診或住院報銷比例、藥品目錄等的規(guī)定都不一樣。現(xiàn)在全國共有2000多個社保統(tǒng)籌單位，大多是縣統(tǒng)籌。盡管已有17個省實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，但并沒有實現(xiàn)省級對社保金的統(tǒng)收統(tǒng)支，只是建立了省調(diào)劑基金。而將統(tǒng)籌層次提高到省，還只是各省之間社保轉(zhuǎn)續(xù)的基礎(chǔ)。

　　排除各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的硬約束，實行異地醫(yī)保還要克服部門利益、地方政策方面的制度鴻溝。各地政府需要在更為寬廣的領(lǐng)域里進(jìn)行思考和探索。在醫(yī)保制度建設(shè)的前期采用的是“補(bǔ)缺”和“擴(kuò)面”方法，讓更多的人參與醫(yī)療保障。而在醫(yī)療保障體系初步建立之后，更多關(guān)注的則應(yīng)是“統(tǒng)籌”和“提高”——縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及各類基本醫(yī)療保障制度之間保障水平的差距，同時實現(xiàn)人員身份、居住地點變化時，醫(yī)療保險關(guān)系可轉(zhuǎn)換、可接續(xù)、可轉(zhuǎn)移。對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”，不再按人員身份分別保障，才能更加方便群眾就醫(yī)，才是更好地落實“以人為本”。（王君平）